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糖尿病須終身服藥?這些情況可以“緩解”

來源:長沙晚報   發(fā)布時間:2024-05-07 17:34:48

  “醫(yī)生,五一假期因為天氣原因,每天宅家大吃大喝,我的血糖指標(biāo)飆升了,需要增加藥量嗎?”市民高先生著急地咨詢醫(yī)生。多數(shù)人認(rèn)為,如果得了糖尿病(本文專指2型糖尿病),這輩子肯定是甜食吃不了、飲料喝不了,需要長期吃降糖藥。事實果真如此嗎?近年來大量研究結(jié)果顯示,通過生活方式干預(yù)、藥物治療以及代謝減重手術(shù)等措施,能夠促進(jìn)合并超重和肥胖的糖尿病患者緩解病情,使患者在較長時間內(nèi)免于使用降糖藥物。這是什么原理?糖尿病人都適用嗎?湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(湖南省中醫(yī)院)藥劑科主任藥師管燕表示,所謂糖尿病緩解,是指沒有降糖藥物治療的情況下,血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或者正常狀態(tài)。

  糖尿病緩解判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么

  糖尿病有沒有緩解,判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么?管燕解釋,美國糖尿病學(xué)會(ADA)近年發(fā)布的“緩解2型糖尿病的定義和解釋”共識報告提出,建議將停用降糖藥物至少3個月后抽血檢查,糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%作為2型糖尿病緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水平時,可以用空腹血糖(FPG)<7.0毫摩爾/升,或者通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計算估計的糖化血紅蛋白(eA1c)<6.5%,作為診斷2型糖尿病緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)。

  其中,糖尿病緩解的機制有以下幾個方面:

  糾正胰島β細(xì)胞去分化,患糖尿病5年內(nèi)的患者,胰腺中還存在一定數(shù)量的胰島β細(xì)胞,通過某些生活干預(yù)可以使“休眠的胰島β細(xì)胞”恢復(fù)合成并分泌胰島素。在胰島素的作用下,人體的血糖可降低并達(dá)到平衡狀態(tài);

  糾正胰島素抵抗,在新診斷2型糖尿病患者中,高胰島素血癥占50%。隨著糖尿病病程的進(jìn)展,胰島β細(xì)胞功能受損,導(dǎo)致糖尿病不可能逆轉(zhuǎn)。如果糾正胰島素抵抗,可以顯著改善胰島β細(xì)胞功能;

  糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰,超重和肥胖的2型糖尿病患者,通常合并有脂肪肝,合并脂肪肝患者的脂肪從肝臟溢出進(jìn)入胰腺,導(dǎo)致胰腺的脂肪沉積(脂肪胰),由此可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能的異常,因此需要糾正。

  減輕體重是糖尿病緩解的核心目標(biāo)

  超重或肥胖的糖尿病患者,內(nèi)臟脂肪增多,隨著體重的減輕,骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉積減少,β細(xì)胞的胰島素分泌功能會有明顯改善。因此減輕體重,是超重或肥胖2型糖尿病患者達(dá)到臨床緩解的核心目標(biāo)和手段。臨床研究顯示,5年內(nèi)的糖尿病合并肥胖患者減重后,糖尿病緩解率為46%,而且減輕體重越多,糖尿病的緩解率越高,當(dāng)體重減輕15千克以上時,完全緩解率可達(dá)86%。

  管燕表示,糖尿病合并肥胖者,建議減重至少10千克以上或減重10%以上。但也要注意,不推薦長期接受極低能量(<800千卡/天)的營養(yǎng)治療。其中,男性與女性的標(biāo)準(zhǔn)體重怎么計算?體重指數(shù)是多少才算正常?

  標(biāo)準(zhǔn)體重:男性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克);女性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)。

  體重指數(shù):體重指數(shù)(BMI)=實際體重(千克)/身高(米的平方),≤18.5千克/(米的平方)為體重過低,18.6~23.9千克/(米的平方)為正常體重,24.0~27.9千克/(米的平方)為超重,≥28.0千克/(米的平方)為肥胖。

  生活方式干預(yù)療法最適合被采用

  根據(jù)醫(yī)學(xué)研究,糖尿病緩解,在生活方式干預(yù)、藥物治療以及代謝減重這些方式中,代謝手術(shù)的緩解率最高,但不是所有人都能做手術(shù),必須經(jīng)過各種評估,且要警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。藥物治療中的胰島素強化治療,緩解率還是可以的,但操作起來復(fù)雜,患者接受度低。因此,綜合緩解率、接受度、依從性等,生活方式干預(yù)療法是最適合被采用、最有前景的方法。管燕推薦了常見的兩種生活方式干預(yù)療法:

  飲食療法。提倡以粗糧及素食等熱量低、飽腹感強的飲食為主。

  運動療法。首先是有氧運動,包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、做醫(yī)療體操及健身操、打木蘭拳及太極拳、打乒乓球以及保齡球、羽毛球等,每周至少運動5次,每次持續(xù)運動不少于30分鐘;其次是抗阻運動,抗阻練習(xí)器械或自由負(fù)重,如啞鈴和杠鈴等,在規(guī)律、有氧運動的同時,每周至少2次抗阻運動,每次2~3組,每組8~10遍重復(fù)的抗阻運動,組間休息2~3分鐘,兩次抗阻運動應(yīng)間隔1~2天,每周3次更理想。

  哪種方式適合自己,建議先找專科醫(yī)生進(jìn)行評估,再針對個人具體病情制定糖尿病緩解方案,這樣效果更好、更安全。

  四方面評估哪些糖尿病人群有可能緩解

  哪些糖尿病人群有可能得到緩解?管燕認(rèn)為可從四個方面綜合評估:

  1.抗體,谷氨酸脫羧酶抗體及其他1型糖尿病相關(guān)抗體陰性,表示患者沒有自身胰島破壞的免疫反應(yīng)。

  2.體重指數(shù)(BMI)≥25(或腰圍男性>90厘米、女性>85厘米)。

  3.空腹C肽≥1.1微克/升,餐后2小時C肽≥2.5微克/升,提示患者還有一定的胰島β細(xì)胞功能,有緩解的基礎(chǔ)。

  4.病程短,臨床證據(jù)顯示,病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干預(yù)后發(fā)生緩解的機會較高。

  如果有心血管疾病和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變,要進(jìn)行心肺功能評估,避免高強度運動,以免發(fā)生意外事件。

  對于2型糖尿病中病程較長、并發(fā)癥較重、胰島功能較差(血糖達(dá)標(biāo)時,空腹C肽<1.0微克/升)的患者,目前沒有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。

  糖尿病緩解有黃金期嗎?管燕表示,糖尿病前期、患病5年內(nèi),盡早發(fā)現(xiàn),盡早干預(yù)治療,讓胰島β細(xì)胞功能盡早恢復(fù),實現(xiàn)在無降糖藥物治療的情況下,血糖仍然可以處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。但需注意,糖尿病緩解的狀態(tài)并不是永遠(yuǎn)的,不是一次檢查正常了就不用管了,最好每3個月、最長不超過1年檢測1次糖化血紅蛋白。

  到目前為止,仍沒有2型糖尿病被治愈的證據(jù)。糖尿病緩解后,即使誘導(dǎo)緩解的措施仍然保持,但還是有部分患者的血糖水平可能會再次升高,需要使用降糖藥物控制。因此,定期隨訪非常有必要,長期嚴(yán)格的生活方式管理需要堅持。(記者 楊蔚然 通訊員 羅丹 鐘娟)

責(zé)任編輯:邢敏