鼻癢、眼癢、渾身癢……每逢換季或者開(kāi)空調(diào)就鼻塞、噴嚏，流鼻涕；時(shí)不時(shí)胸悶、氣短、咳嗽喘；每天睡10多個(gè)小時(shí)卻依然困倦不已，黑眼圈經(jīng)久不消；甚至只是進(jìn)食了一頓美食，就要呼救120，這可能都是過(guò)敏惹的禍。

　　聽(tīng)說(shuō)有種脫敏治療，這是什么？

　　脫敏治療又稱特異性免疫治療，與現(xiàn)有的對(duì)癥藥物治療不同，脫敏治療是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的目前唯一可以改變過(guò)敏性疾病自然病程的對(duì)因治療方法。

　　經(jīng)?？漆t(yī)生確診為IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病并且明確了過(guò)敏原的類型，通過(guò)皮下注射或者舌下含服的方式，給予反復(fù)接觸相應(yīng)的過(guò)敏原提取物（疫苗），按照劑量由小到大，濃度由低到高，直到維持劑量，從而誘導(dǎo)人體對(duì)特定的過(guò)敏原產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)人體再次暴露于該過(guò)敏原時(shí)，將不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀或過(guò)敏癥狀減輕，這樣的治療方法即為脫敏治療。

　　為什么要進(jìn)行脫敏治療？

　　在臨床工作中，單純通過(guò)避免接觸過(guò)敏原進(jìn)行癥狀控制是非常困難的。臨床上常用的抗過(guò)敏藥物雖然起效快，但需要長(zhǎng)期使用，且不能阻斷過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程。過(guò)敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展有一定的規(guī)律，通常在嬰幼兒時(shí)期表現(xiàn)為濕疹或食物過(guò)敏，3歲左右自行緩解，但會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性疾病，也就是過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘。

　　脫敏應(yīng)盡早進(jìn)行

　　脫敏治療作為過(guò)敏性疾病的一種“對(duì)因”治療手段，能夠誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生免疫耐受，從而有效地預(yù)防癥狀加重，預(yù)防兒童鼻炎進(jìn)展為哮喘，且可降低出現(xiàn)新過(guò)敏原致敏的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及更多臨床研究證據(jù)的發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦在藥物治療和過(guò)敏原環(huán)境防控的同時(shí)，盡早進(jìn)行脫敏治療，而不應(yīng)該在經(jīng)過(guò)反反復(fù)復(fù)的常規(guī)藥物對(duì)癥治療失敗后再把脫敏反應(yīng)作為補(bǔ)救。

　　脫敏治療的適應(yīng)癥

　　首先需要明確過(guò)敏原，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)正式獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的脫敏藥物，都是針對(duì)塵螨的，這也是目前在吸入性過(guò)敏原里面最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一，所以國(guó)內(nèi)目前能夠做脫敏的過(guò)敏原還是以塵螨為主。因此，建議您應(yīng)當(dāng)帶孩子先到醫(yī)院明確過(guò)敏原的種類，如果存在塵螨過(guò)敏，且是導(dǎo)致孩子癥狀的主要優(yōu)勢(shì)過(guò)敏原，同時(shí)存在以下任一條件，就可以選擇脫敏治療：

　　1.如果過(guò)敏癥狀與接觸過(guò)敏原密切相關(guān)，但是生活中又難以避免接觸（比如塵螨等）；

　　2.藥物效果越來(lái)越不好；

　　3.不愿意長(zhǎng)期使用抗過(guò)敏藥物；

　　4.不能耐受以及不愿接受藥物的副作用。

　　脫敏治療的禁忌證

　　當(dāng)然，不是所有孩子都適合進(jìn)行脫敏治療，包括以下幾個(gè)方面：

　　1.嚴(yán)重或未控制的重度哮喘，需要積極對(duì)癥治療，建議在哮喘控制1～3個(gè)月后開(kāi)始脫敏治療，同時(shí)配合哮喘控制藥物治療；

　　2.患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，包括心腦血管疾病、免疫性疾病（包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾?。?、惡性病和慢性感染性疾??；

　　3.有嚴(yán)重的心理疾病、缺乏依從性；

　　4.曾出現(xiàn)不明原因的過(guò)敏性休克；

　　5.非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏癥；

　　6.此外，食物過(guò)敏一般不推薦脫敏治療。

　　脫敏治療的方法

　　目前有兩種脫敏治療的方式，主要包括皮下變應(yīng)原特異性免疫治療（皮下注射）和舌下變應(yīng)原特異性免疫治療（舌下含服）。

　　皮下注射：應(yīng)用最廣泛，脫敏效果最好的辦法。起始療程約為3.5個(gè)月，即每周至醫(yī)院注射1次，之后4-6周注射一次維持治療。

　　舌下含服：制劑需每日舌下含服，過(guò)敏寶寶可在家完成，相對(duì)方便，但療效弱于皮下注射。

　　脫敏治療分為增量期和維持治療期兩個(gè)階段，即從低濃度和低劑量開(kāi)始，逐漸增加注射劑量和濃度，直到患者能夠接受的過(guò)敏原疫苗的最大濃度和劑量，然后維持注射至療程結(jié)束。

　　脫敏治療的療效

　　標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療約3～4個(gè)月后可見(jiàn)到療效。推薦療程為3—5年。療程越長(zhǎng)，療效越鞏固。一般建議患兒至少治療3年。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，脫敏治療停止后，長(zhǎng)期療效可達(dá)到12年以上，甚至更久。

　　脫敏治療的年齡

　　皮下免疫治療：適合5歲以上的孩子。因皮下注射屬于有創(chuàng)的治療，低齡的孩子往往接受度較低，此外，年齡小的孩子表達(dá)能力較弱，如果發(fā)生全身不良反應(yīng)，早期可能難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，皮下注射脫敏治療一般適合于5歲以上的孩子。

　　舌下免疫治療：適合3歲以上的孩子。舌下含服脫敏治療比較方便，可接受程度高，原則上對(duì)孩子的年齡沒(méi)有具體的上限或下限，但考慮到安全性、耐受性及孩子的配合度，建議孩子3歲以上開(kāi)始治療。

　　脫敏治療的副作用

　　局部不良反應(yīng)：皮下免疫治療的局部反應(yīng)主要為變應(yīng)原疫苗注射部位瘙癢、紅腫、硬結(jié)甚至壞死等。舌下免疫治療的局部反應(yīng)則主要為舌下瘙癢、紅腫等，另還可因變應(yīng)原疫苗吞咽后發(fā)生腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。局部不良反應(yīng)一般24小時(shí)內(nèi)自行消退。

　　全身不良反應(yīng)：隨著標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗在臨床廣泛應(yīng)用，全身不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，皮下免疫治療在1000次注射中出現(xiàn)1次全身反應(yīng)（0.1％），但極少發(fā)生致死性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（1／100萬(wàn)），具有良好的安全性和耐受性。

　?。H坊市人民醫(yī)院 小兒內(nèi)三科）