近日，濰坊市人民醫(yī)院北辰院區(qū)消化內(nèi)科應(yīng)用膽道子鏡技術(shù)相繼為三位肝門膽管癌及左肝內(nèi)膽管癌患者實(shí)行了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下經(jīng)十二指腸鏡膽道子鏡探查膽管及精準(zhǔn)靶向活檢，同時予以膽道支架引流治療。

　　兩位患者為老年男性，均因黃疸、膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝功內(nèi)不全入院，另一位為老年女性，無明顯黃疸等癥狀，其因體檢彩超發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)異常腫物入院，均行CT、MRCP等檢查懷疑肝門膽管或肝內(nèi)膽管占位。為進(jìn)一步明確具體病因并解除梗阻性黃疸，消化內(nèi)科主任豐義寬帶領(lǐng)ERCP團(tuán)隊為患者制定了“ERCP下經(jīng)十二指腸鏡膽道子鏡進(jìn)入膽道檢查并靶向活檢、膽道支架引流”的精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案。

　　在麻醉科的協(xié)助下，主任醫(yī)師豐義寬和副主任醫(yī)師姜鵬使用一次性膽胰管內(nèi)窺鏡導(dǎo)管通過ERCP技術(shù)進(jìn)入膽總管探查，直視下發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)新生物堵塞，膽管狹窄，鄰近膽管粘膜可見絨毛狀及魚卵樣改變等情況，于子鏡電子顯示屏幕下以超細(xì)活檢鉗經(jīng)子鏡插入膽管，精準(zhǔn)活檢。通過病理科的進(jìn)一步診斷，明確患者的病理類型，對下一步治療提供了有力的支持。然后于膽管狹窄部位置入膽道支架引流膽汁減黃治療，術(shù)后患者均無明顯不適，黃疸消退明顯，肝功恢復(fù)良好。

　　長期以來，由于膽胰管解剖的特殊性及膽道腫瘤的早期的隱匿性，如何早期發(fā)現(xiàn)并確診膽管狹窄的原因，如何準(zhǔn)確的微創(chuàng)的獲得膽胰管病變的病理標(biāo)本，一直是臨床工作中令人頭痛的難題。近年來，超聲內(nèi)鏡等一批新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，并取得了一定的成績。其中膽道子鏡技術(shù)的發(fā)展為我們克服上述困難，并提供了有力的支持。

　　膽道子鏡探查是在ERCP的基礎(chǔ)上把膽胰管內(nèi)窺鏡導(dǎo)管通過十二指腸鏡進(jìn)入膽胰管內(nèi)，在直視下對膽管、胰管內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，并給予精準(zhǔn)的靶向活檢，在明確診斷的同時也進(jìn)行相應(yīng)的治療。通過膽胰道內(nèi)窺鏡導(dǎo)管系統(tǒng)可以完成很多以前可望而不可即的工作，使我們的ERCP診療技術(shù)提升了一個大臺階，相比傳統(tǒng)DSA影像下的造影技術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)：

　　1.一個人就可以完成十二指腸鏡和膽道子鏡的控制，更加的方便有效。

　　2.可以直視下對膽胰管進(jìn)行檢查并留存影像資料。

　　3.可對病變進(jìn)行精準(zhǔn)的活檢。

　　4.可通過激光或液電等輔助工具，可對膽胰管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行碎石、取石。

　　5.可對腫瘤性病變進(jìn)行精準(zhǔn)射頻消融或光動力治療。

　　6.診療過程中可減少或避免射線危害等。

　　（濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科一區(qū) 姜鵬 供稿）