患者張某，因“嚴重腹腔感染，膿毒癥休克”于8月8日收住濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，經(jīng)抗感染、抗休克、呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療后，病情穩(wěn)定。但是由于長期機械通氣，患者出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難。

　　9月20日，首次嘗試拔除氣管插管失敗，患者面對即將氣管切開、長期依賴呼吸機的前景，情緒抑郁悲觀。針對以上情況，重癥醫(yī)學科邀請康復(fù)科、臨床心理科多學科合作。同時，重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師孫建霞、李克鵬及呼吸治療師龐清偉，針對患者病情進行綜合評估與分析，認為患者脫機困難原因的關(guān)鍵點是膈肌萎縮甚至癱瘓導致患者膈肌的厚度、動度以及變異度發(fā)生了變化。

呼吸治療師正在為患者進行纖支鏡治療。

　　正常成年女性的膈肌厚度為0.22cm-0.28cm，膈肌動度為1.6±0.3cm，呼吸治療師給予膈肌超聲價檢查發(fā)現(xiàn)，患者膈肌厚度為0.17cm，膈肌動度為0.84cm，給予呼吸肌功能監(jiān)測得到患者的口腔閉合壓（P0.1）為0~1cmH?O，最大吸氣負壓（MIP）為-6cmH?O，遂給予患者壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP）的模式進行自主呼吸實驗（SBT）鍛煉同時給于抗阻訓練。

　　經(jīng)過五天的抗阻訓練，患者的P0.1與MIP仍未恢復(fù)。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，患者的呼吸驅(qū)動力量非常弱，幾乎喪失呼吸控制能力。呼吸機在PSV+PEEP模式時同時存在吸氣壓（PI）和最小頻率（f），患者在自主呼吸較弱時，呼吸機給予的是控制通氣，而不是自主通氣，這也是患者呼吸機依賴的一個原因。為此，呼吸治療師調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，降低呼吸機支持條件，并指導患者進行呼吸控制，同時給予患者抗阻訓練。抗阻訓練觸發(fā)壓力從-1cmH?O開始，逐漸增加最大到-3cmH?O，患者MIP增加到-15~-18cmH?O；P0.1增大到2cmH?O；膈肌厚度增大到0.27cm；膈肌活動度增加到1.65cm。經(jīng)過九天的訓練，患者拔除氣管插管，并給于無創(chuàng)呼吸機與高流量濕化氧療序貫脫機，最終脫機成功，實現(xiàn)自主呼吸，并于11月3日康復(fù)出院。

　　呼吸治療師（respiratory therapist，RT）是指在醫(yī)師指導下，運用心肺功能支持和康復(fù)專業(yè)知識對心肺功能不全或者異常者給予診斷、治療以及護理的專業(yè)技術(shù)人員?？稍诩蔽Ｖ匕Y患者的搶救，呼吸支持、呼吸生理監(jiān)測、呼吸功能評估、心肺運動測試、機械通氣患者管理、輔助建立人工氣道、人工氣道管理（包括氣管鏡、氣道廓清治療）、氧療、霧化治療、氣道廓清分級管理、肺康復(fù)等方面發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢。

　　今年3月，濰坊市人民醫(yī)院護理部選派重癥醫(yī)學科主管護師龐清偉前往浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科進行為期6個月的呼吸治療師培訓并取得了高級呼吸治療師資質(zhì)。目前，重癥醫(yī)學科已經(jīng)陸續(xù)開展了呼吸功能評估、人工氣道管理（包括氣管鏡、氣道廓清治療）、肺康復(fù)等呼吸治療新業(yè)務(wù)，為更多的重癥患者帶來康復(fù)希望。

　?。H坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 孫淑青 供稿）