保險(xiǎn)理賠作為壽險(xiǎn)運(yùn)營的重要環(huán)節(jié)，越來越受到廣泛保險(xiǎn)消費(fèi)者的關(guān)注。

　　哪些風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)，需要更多關(guān)注？發(fā)生了保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)事故，能不能快捷、便利地從保險(xiǎn)公司拿到理賠金，以緩解緊張的經(jīng)濟(jì)壓力？已經(jīng)買了幾份保險(xiǎn)，但不知道保障結(jié)構(gòu)合不合理，需不需要再進(jìn)行補(bǔ)充，該怎么補(bǔ)充？

　　近日，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國人壽壽險(xiǎn)公司”）正式公布了2022年上半年理賠服務(wù)報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱“理賠半年報(bào)”）。上述困惑或許可以在大數(shù)據(jù)中找到答案。

　　賠付件數(shù)超829萬，日均賠付約1.4億元

　　在保險(xiǎn)公司眾多維度的數(shù)據(jù)中，賠付件數(shù)和賠付金額的多與少，向來是保險(xiǎn)消費(fèi)者關(guān)切的重點(diǎn)。它不僅是評(píng)判保險(xiǎn)公司自身實(shí)力以及運(yùn)營能力的重要指標(biāo)，更代表著險(xiǎn)企是否更好地?fù)?dān)負(fù)起保險(xiǎn)應(yīng)有的責(zé)任。

　　作為國內(nèi)壽險(xiǎn)市場(chǎng)的頭部企業(yè)，中國人壽壽險(xiǎn)公司多年的深耕經(jīng)營積累了海量客戶和巨量保單。公司始終恪守“以客戶為中心”的經(jīng)營理念，持續(xù)打造“國壽理賠·快捷溫暖”的理賠服務(wù)品牌，一如既往地向全社會(huì)交出了一份“有速度、有溫度”的理賠服務(wù)答卷。

　　2022年上半年，中國人壽壽險(xiǎn)公司賠付件數(shù)超829萬件，賠付金額超252億元，日均賠付約1.4億元，均穩(wěn)居行業(yè)前列。從理賠半年報(bào)中可以看出，賠付金額中38.22%為醫(yī)療案件賠付，第二位是重大疾病賠付，占比30.59%，身故和傷殘案件賠付金額占比分別為27.38%和3.81%。所有理賠案件中，最高賠付金額為1456萬元。上半年，中國人壽壽險(xiǎn)公司共豁免保費(fèi)超3.77億元，約4.5萬張保單在享受保費(fèi)豁免的同時(shí)，仍能享有保險(xiǎn)保障?？蛻衾碣r獲賠率高達(dá)99.5%。

　　快得超乎想象，理賠智能化讓服務(wù)更簡(jiǎn)捷

　　發(fā)生了保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)事故后，所有客戶都希望能夠更快更準(zhǔn)確地拿到保險(xiǎn)公司的理賠款，所以理賠服務(wù)速度的快與慢，在很大程度上影響著客戶體驗(yàn)。因此，理賠時(shí)效向來是衡量一家保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)能力的直觀指標(biāo)之一。中國人壽壽險(xiǎn)公司上半年整體理賠服務(wù)時(shí)效達(dá)到0.46天，在行業(yè)中處于領(lǐng)先位置。

　　高效的理賠服務(wù)能力，其背后折射的是中國人壽壽險(xiǎn)公司強(qiáng)大的科技硬實(shí)力。公司以科技為帆，助力自身在服務(wù)大局、保障民生的征程上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

　　通過“特約理賠責(zé)任設(shè)定+基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫+客戶醫(yī)療明細(xì)信息”，中國人壽壽險(xiǎn)公司構(gòu)建了強(qiáng)大理算引擎，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別保險(xiǎn)責(zé)任、自動(dòng)理算保險(xiǎn)金和自動(dòng)分配金額，無需理賠人員參與處理，有效提升理賠效能。上半年，理賠智能化作業(yè)超570萬件，占比約70%，為公司理賠服務(wù)提速提供了強(qiáng)有力的支撐。

　　另一方面，中國人壽壽險(xiǎn)公司深度聚焦“醫(yī)療+保險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”場(chǎng)景，打造理賠直付服務(wù)。大力推廣社保、醫(yī)院和第三方數(shù)據(jù)直聯(lián)，實(shí)現(xiàn)客戶遠(yuǎn)程智能識(shí)別、醫(yī)療信息線上流轉(zhuǎn)，部分地區(qū)的客戶無需申請(qǐng)，即可一站結(jié)算，出院秒賠。上半年，理賠直付服務(wù)客戶超228萬人次，賠付金額17.9億元。通過科技的力量深度賦能理賠運(yùn)營，中國人壽壽險(xiǎn)公司持續(xù)為客戶提供更加多元、精細(xì)、智能的理賠服務(wù)。

　　理賠有溫度，“重疾一日賠”賠付超35.8億元

　　秉持“以客戶為中心”的理念，中國人壽壽險(xiǎn)公司始終想客戶之所想，急客戶之所急，用貼心的服務(wù)，讓客戶的理賠體驗(yàn)更加溫暖。推出“重疾一日賠”服務(wù)已三年有余，該項(xiàng)目針對(duì)申請(qǐng)重大疾病理賠且符合一定條件的客戶，中國人壽壽險(xiǎn)公司提供一個(gè)工作日內(nèi)完成理賠處理的高效服務(wù)，讓客戶放心治療，不再為出院時(shí)將要支付的高昂醫(yī)療費(fèi)用而擔(dān)憂。上半年，中國人壽壽險(xiǎn)公司“重疾一日賠”服務(wù)客戶近7.7萬人次，賠付金額超35.8億元。針對(duì)行動(dòng)不便的老年客戶、臥病在床的客戶或其他有特殊需求的客戶，中國人壽壽險(xiǎn)公司專門組建特殊客戶“上門賠”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，上半年為超6萬名有困難的客戶提供了上門理賠服務(wù)。

　　除此之外，中國人壽壽險(xiǎn)公司還快速響應(yīng)各類突發(fā)事件54起，包括四川綿陽江油嚴(yán)重交通事故、東海海域兩船碰撞事故、遼寧沈陽公交車爆炸事故、福建龍巖山體滑坡災(zāi)害事故等。面對(duì)每一次災(zāi)害、事故，中國人壽壽險(xiǎn)公司始終第一時(shí)間響應(yīng)，迅速啟動(dòng)理賠應(yīng)急機(jī)制，及時(shí)開辟理賠綠色通道，用迅捷的行動(dòng)為危難中的客戶送去貼心細(xì)致關(guān)懷。

　　大數(shù)據(jù)里的奧秘：讓保障是否充足變得一目了然

　　伴隨全國居民收入水平不斷提升，作為家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的重要保障手段，保險(xiǎn)配置的關(guān)鍵性也日益被廣大人民群眾所認(rèn)知和認(rèn)可。結(jié)合中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)，讓我們來看看自身的保險(xiǎn)保障是否充足。

　　首先看重疾險(xiǎn)。中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)顯示，重疾險(xiǎn)賠付中，排在前三位的分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其中惡性腫瘤賠付案件占比高達(dá)74%。根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤五年生存率雖較之過往已有明顯提升，但整體與發(fā)達(dá)國家仍有一定差距。與此同時(shí)，重大疾病治療康復(fù)費(fèi)用一般需要10-50萬元，而根據(jù)中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)數(shù)據(jù)，重疾險(xiǎn)案均賠付約4萬余元，尚存較大缺口，一旦罹患重大疾病，高昂的治療費(fèi)用將給整個(gè)家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一份充足的重疾險(xiǎn)保障，雖然不能杜絕疾病的發(fā)生，卻可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者積極地進(jìn)行治療，為家庭延續(xù)前行的希望。

　　再來看醫(yī)療險(xiǎn)。較之重疾險(xiǎn)和意外險(xiǎn)，醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)生頻次明顯更高。中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)顯示，上半年，公司醫(yī)療賠付件數(shù)超770萬件，占理賠案件總量的93.1%。其中，意外醫(yī)療賠付約210萬件，占比27%；疾病醫(yī)療賠付約560萬件，占比達(dá)73%。針對(duì)意外醫(yī)療，前三位的賠付原因分別是摔傷、被動(dòng)物傷害和機(jī)械損傷。針對(duì)疾病醫(yī)療，賠付原因排名前三位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。購置足額醫(yī)療保險(xiǎn)，積極發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的社保補(bǔ)充作用，對(duì)完善家庭保障具有十分重要的意義。

　　最后看意外險(xiǎn)。中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)顯示，兒童和60歲以下成年人要重點(diǎn)注意車禍風(fēng)險(xiǎn)，二者意外出險(xiǎn)原因第一位均是車禍。而老年人因腿腳不便，要重點(diǎn)預(yù)防摔傷風(fēng)險(xiǎn)。意外無處不在，任何年齡段都可能會(huì)發(fā)生。一份意外險(xiǎn)，就像撐起的一把傘，為家庭遮風(fēng)擋雨，幫助人們迎接風(fēng)雨后的彩虹。

　　一份理賠服務(wù)報(bào)告，一組組沉甸甸的數(shù)據(jù)，承載的是中國人壽壽險(xiǎn)公司堅(jiān)持“以客戶為中心”理念，始終致力于打造“快捷、溫暖”理賠服務(wù)的不變初心。未來，中國人壽壽險(xiǎn)公司將持續(xù)為廣大客戶提供簡(jiǎn)捷、品質(zhì)、溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)，繼續(xù)為人民群眾的美好生活保駕護(hù)航。（中國人壽濰坊分公司）