近日，濰坊市人民醫(yī)院普外科二區(qū)王孟春主任團隊為一位脾大并重度脾亢、膽囊結(jié)石伴膽囊炎且血小板極低的患者成功實施了“完全腹腔鏡下脾切除+膽囊切除術(shù)”。在濰坊市人民醫(yī)院，腹腔鏡下脾切除是一個非常熟練的手術(shù)，但血小板如此低的情況尚屬首例。

　　患者吳芳（化名），59歲，半年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力伴雙下肢水腫，伴腹痛、腹脹，惡心、噯氣，進食后加重，后出現(xiàn)小便發(fā)紅，且全身多發(fā)出血點。曾就診于多家醫(yī)院，行血液、影像及骨穿檢查，診斷為全血減少并脾大，給予輸血、激素及免疫球蛋白等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊?個月前于省外就診，行相關檢查及治療后，全身水腫減輕，白細胞、血小板、血紅蛋白反復降低，全身乏力癥狀加重，嚴重時不能行走，行彩超及CT檢查示脾臟明顯增大，建議外科手術(shù)治療，遂來我院就診。入院后，給予患者升白等治療，查血常規(guī)示血小板4×10^9/L（正常值應為100-300×10^9/L），給予輸注血小板兩個治療量及紅細胞后，復查血小板11×10^9/L。

　　術(shù)前CT

　　患者血小板嚴重偏低，行手術(shù)治療存在出血難以止住的潛在風險。但由于長期的病痛折磨，患者及家屬強烈要求手術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準備，科室擇期為患者行“完全腹腔鏡下脾切除+膽囊切除術(shù)”。手術(shù)開始前為患者輸注2個治療量血小板，術(shù)中醫(yī)生小心操作，手術(shù)順利，手術(shù)時間約兩小時，出血量約50ml。

　　患者術(shù)后復查血常規(guī)，第1天示血小板12×10^9/L，第3天示血小板31×10^9/L，第5天示血小板58×10^9/L，第7天示血小板76×10^9/L?；颊咝g(shù)后第2天恢復排氣、排便，給予進流質(zhì)飲食，術(shù)后腹腔無滲出，引流量為0ml，第7天出院。后復查患者血小板趨于穩(wěn)定，全血細胞仍較正常偏低，建議其至血液科進一步診治。

　　相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下脾切除手術(shù)具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復快、早期即能下床活動等顯著優(yōu)勢。但由于脾臟位置深、視野小，脾臟毗鄰關系復雜，脾門血管網(wǎng)豐富，血管壁薄且質(zhì)地脆易出血，脾蒂動脈及靜脈的游離及結(jié)扎等處理難度大，術(shù)中需要精細解剖，所以腹腔鏡下脾臟切除技術(shù)難度大。