正值季節(jié)更替之際，高血壓患者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)明顯的情況，因“時(shí)”制宜管理血壓有門道。

　　“熱脹冷縮”原理也適用人體

　　血壓為何會(huì)隨氣溫變化而變化？因?yàn)樯瞽h(huán)境溫度的波動(dòng)和機(jī)體血壓的高低有一定相關(guān)性。原因有幾點(diǎn)：

　　第一，“熱脹冷縮”的原理也適用于人體。面對(duì)高溫，我們的血管會(huì)處于擴(kuò)張狀態(tài)，因此，血液流經(jīng)血管壁時(shí)，受到的阻力也會(huì)一定程度降低，血壓隨之下降。反之，當(dāng)環(huán)境溫度下降，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，會(huì)使血管收縮更明顯，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、波動(dòng)明顯。

　　第二，氣溫增高的時(shí)節(jié)，為了散熱，毛孔相對(duì)擴(kuò)張些，皮膚更容易出汗，毛孔中水分蒸發(fā)更快，體內(nèi)大量水分和鹽分流失，其效果如同利尿降壓藥，使血容量減少，從而血壓降低。反之，空調(diào)環(huán)境、變冷的時(shí)節(jié)，為減少熱量散失，毛孔就會(huì)相對(duì)收縮。

　　第三，不同年齡、睡眠習(xí)慣、飲食偏好、體重、情緒等都會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生一定影響。

　　血壓低了可以停藥嗎

　　多藥聯(lián)用降壓的患者，天氣熱的時(shí)候，血壓比之前降低，但也不建議患者直接自行停降壓藥，可以根據(jù)血壓情況進(jìn)行減量使用藥物。血壓控制的重點(diǎn)在于：維穩(wěn)。不規(guī)范地調(diào)整藥物，驟然停藥，都很容易造成血壓波動(dòng)或增高。這會(huì)直接影響到腦、心臟、腎臟等重要器官的血液供應(yīng)，甚至可能誘發(fā)腦中風(fēng)、心肌梗死等。

　　單藥降壓的患者由于天氣熱后血壓低了，已經(jīng)自行停藥，并且連續(xù)幾天監(jiān)測(cè)血壓都是低于130/80毫米汞柱時(shí)候，是否就可以認(rèn)為血壓正常了，以后一直停藥呢？我們的建議是：不能！因?yàn)?，血壓低了和天氣熱有一定的關(guān)系，同時(shí)停藥幾天的血壓穩(wěn)定是由于之前口服藥物的藥效關(guān)系，每日口服藥物會(huì)在體內(nèi)積累一定的藥效濃度。當(dāng)藥物代謝完畢，停藥久了，體內(nèi)藥物濃度降低或消失就無(wú)法維持降壓作用，那么過(guò)幾日就有可能血壓再升高，可能誘發(fā)相關(guān)心腦血管疾病。

　　秋主“收”，食溫?zé)?/p>

　　天氣變化時(shí)，該如何調(diào)控血壓呢？給出六點(diǎn)建議：

　　1、正確認(rèn)識(shí)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，立秋之后要逐漸過(guò)渡飲食。

　　《本草綱目》曰：“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)陽(yáng)，秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)陰。”春夏陽(yáng)盛，故宜食寒涼抑制亢陽(yáng)避免傷陰；秋冬陰盛，宜食溫?zé)嵋种剖㈥幎Ｈ?yáng)氣。在立秋之后，飲食應(yīng)該開(kāi)始慢慢過(guò)渡，為迎接秋冬的寒冷打好基礎(chǔ)。夏季主“長(zhǎng)”，秋季主“收”，立秋之后，環(huán)境逐漸從濕潤(rùn)轉(zhuǎn)為干燥，飲食要尤其避免過(guò)燥過(guò)熱、辛散之品，如姜、椒、花椒、桂皮等，過(guò)食易傷陰，適當(dāng)服用平和涼潤(rùn)、酸甘之品，如蜂蜜、百合、葡萄、柚子等。

　　由于每人體質(zhì)不同，特殊體質(zhì)的患者膳食可至門診辨識(shí)體質(zhì)后結(jié)合醫(yī)生的建議調(diào)整。

　　2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，動(dòng)靜有時(shí)。

　　血壓平穩(wěn)的朋友，可以適量進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑等，建議有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3-4次，每次≧45分鐘。

　　動(dòng)靜結(jié)合也是適時(shí)養(yǎng)生的基本原則之一，動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)形體，靜是指精神內(nèi)斂。《素問(wèn)·上古天真論》中對(duì)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的論述提到應(yīng)“形勞而不倦”“不妄作勞”，過(guò)勞就會(huì)引起疾病，過(guò)逸亦會(huì)使人體氣機(jī)、氣血的不暢?！端貑?wèn)·宣明五氣》亦指出“久視傷血，久立傷骨，久行傷筋，久臥傷氣，久坐傷肉。”這都是強(qiáng)調(diào)形體運(yùn)動(dòng)與勞逸均具有一定的限度和時(shí)間規(guī)律，過(guò)動(dòng)過(guò)靜、過(guò)勞過(guò)逸均能引起內(nèi)在氣血、外在五體的傷害。

　　3、規(guī)律作息，保證睡眠。

　　立秋以后，秋季到來(lái)的三個(gè)月，是自然界萬(wàn)物成熟、平定收斂的季節(jié)。這時(shí)，人們應(yīng)該早睡早起，情緒保持安寧。也就是說(shuō)，到了秋天就應(yīng)該開(kāi)始收斂體內(nèi)陽(yáng)氣，相較于春夏兩季適當(dāng)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，保持情緒安寧，收斂自身的精神氣，以緩和秋天的肅殺之氣。充足的睡眠有利于內(nèi)分泌、激素的調(diào)節(jié)，幫助血壓平穩(wěn)。高血壓患者，睡眠不佳較多，尋找原因的前提下、且調(diào)節(jié)情志后仍不能很好睡眠，建議適當(dāng)使用助眠藥物，或中醫(yī)治療調(diào)理。

　　建議每日晚上10點(diǎn)前入睡，避免熬夜，同時(shí)保證每日睡眠時(shí)間≧7小時(shí)，不超過(guò)9小時(shí)。

　　4、戒驕戒躁，盡量保持心態(tài)平和。

　　情志，是中醫(yī)學(xué)在研究人的心理活動(dòng)時(shí)歸納的一個(gè)概念，概括來(lái)講，即指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等人的七種情緒。中醫(yī)學(xué)將五臟分別對(duì)應(yīng)五種情志，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。秋季在五志屬憂，秋季是落葉紛飛、萬(wàn)木凋零的季節(jié)，觸景生情，人的情緒很容易波動(dòng)，常易產(chǎn)生憂傷等不良情緒。保持心情舒暢，避免突然情緒起伏，有利于保持血壓的穩(wěn)定，平安度過(guò)夏秋切換時(shí)節(jié)。

　　5、科學(xué)避暑降溫，避免溫差過(guò)大。

　　立秋后，依然有高溫、悶熱的天氣，盡量使用自然風(fēng)降溫，如果開(kāi)空調(diào)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意換氣，避免直吹，避免空調(diào)溫度過(guò)低，以室內(nèi)外溫差小于5℃左右為宜，應(yīng)隨室外溫度變化調(diào)整。同時(shí)，避免在中午天氣炎熱時(shí)出門。

　　6、勤測(cè)血壓，規(guī)律監(jiān)測(cè)。

　　堅(jiān)持規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓很關(guān)鍵，這有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)，并且將數(shù)據(jù)給醫(yī)生作為調(diào)整用藥的依據(jù)。最新的國(guó)際指南推薦電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)在休息30分鐘后平靜狀態(tài)下測(cè)量。必要時(shí)監(jiān)測(cè)晚上動(dòng)態(tài)血壓，觀察血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓，排除有無(wú)晨峰高血壓現(xiàn)象，這有利于調(diào)整降壓藥物的服藥時(shí)間。

　　（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科醫(yī)生毛美嬌 湯諾 鄧兵）