“濰坊惠民保”自8月26日正式發(fā)布后，受到不少市民的關(guān)注，近期，不少市民紛紛投保。然而，“濰坊惠民保”到底怎么用？能否通過相關(guān)的理賠案例進(jìn)行更詳細(xì)的解答？有了醫(yī)保，到底還需不需要“濰坊惠民保”？對此，9月22日，記者分別咨詢了人保財險濰坊市分公司的工作人員和市醫(yī)保局的工作人員。

　　家住的高新區(qū)東金1號小區(qū)的于晟海非常關(guān)注最近推出的“濰坊惠民保”，他也想進(jìn)一步了解“濰坊惠民保”到底能報銷多少，是否能通過一個理賠案例示例讓他們對“濰坊惠民保”能夠更加詳細(xì)的了解。

　　對此，人保財險濰坊市分公司總經(jīng)理助理嵇曉東給廣大市民對一個理賠案例進(jìn)行了詳細(xì)的演示。嵇曉東表示，假設(shè)今年45歲的濰坊市居民基本醫(yī)療保險參保人張女士在2021年8月26日至2021年10月31日通過“濰坊惠民保”公眾號平臺成功投保了“濰坊惠民保”補(bǔ)充醫(yī)療保險，一年支付保費149元。投保后在保單生效期內(nèi)2021年11月1日至2022年10月31日經(jīng)首次診斷不幸罹患肝癌，在濰坊市內(nèi)定點醫(yī)院及定點藥店共產(chǎn)生醫(yī)療費用78.5萬元。其中，基本醫(yī)保加上大病保險報銷24.4萬元，個人需負(fù)擔(dān)54.1萬元。而個人需負(fù)擔(dān)的54.1萬元包括，醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用20萬元、醫(yī)保范圍外自付費用7.7萬元（其中特定合理藥品費用6.7萬元，特殊高額耗材費用為0，其他費用1萬元）、癌癥處方院外配藥26.4萬元。

　　嵇曉東表示，“濰坊惠民保”能為張女士報銷36.47萬元，其中包括，醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用報銷金額為:（10萬元-免賠額1.8萬元）*65%+(20萬元-10萬元)*報銷比例80%=13.33萬元；而醫(yī)保范圍外自付費用報銷金額為，特定合理藥品費用（6.7萬元-免賠額2萬元）*60%=2.82萬元；此外，特定高額藥品費用報銷金額為:(26.4萬元-免賠額1萬元)*報銷比例80%=20.32萬元；最終，張女士投保“濰坊惠民保”后，個人所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由報銷前的54.10萬元減少至報銷后的17.63萬元。

　　對此，市醫(yī)保局的工作人員表示，其實有很多人有疑問，有了醫(yī)保，到底還需不需要“濰坊惠民保”？有些人之所以會認(rèn)為有醫(yī)保就不需要“濰坊惠民保”，原因在于沒弄清楚二者的區(qū)別。醫(yī)保作為一項社會保險制度，是國家為保障人民生活提供的一項福利，基本原則是“?；?，廣覆蓋”，目的是保障其基本醫(yī)療需求。但醫(yī)保并非萬能的，在進(jìn)行具體報銷時，會受到起付線、封頂線和自費項目的限制，不是任何疾病、多少錢都能報銷的。以藥品報銷為例，根據(jù)《2020國家醫(yī)療保險藥品目錄》100%報銷的甲類藥和按比例報銷的乙類藥共有2800種，占藥品總數(shù)的1.4%，需要患者自費的丙類藥有19萬種。這導(dǎo)致在面對一些治療費用昂貴的重大疾病、罕見病時，醫(yī)保能夠發(fā)揮的作用有限。所以，要想獲得更全面的保障，光有醫(yī)保是不夠的。

　　市醫(yī)保局工作人員告訴記者，“濰坊惠民保”是在政府引導(dǎo)下，為濰坊市基本醫(yī)保參保人專屬定制的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，與職工、居民基本醫(yī)療保險相銜接，作為醫(yī)保的補(bǔ)充，能進(jìn)一步減輕濰坊人民的重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，讓大家享受到更全面的醫(yī)療保障，“濰坊惠民保”上線當(dāng)天，參保人數(shù)達(dá)到了10.6萬。

　　濰坊日報社全媒體記者: 王路欣