濰坊去年追回違規(guī)醫(yī)保基金1.37億元
來源:濰坊晚報 發(fā)布時間:2021-01-08 09:06:08
1月7日,記者從市醫(yī)保局獲悉,市醫(yī)療保障系統(tǒng)按照國家、省安排部署,以規(guī)范醫(yī)療服務行為、打擊欺詐騙保、守護人民群眾“看病錢”“救命錢”為己任,堅持制度為基、科技先行、群眾參與、部門聯(lián)動,醫(yī)保監(jiān)管取得了重要階段性成果,去年追回違規(guī)醫(yī)?;鸷嫌?.37億元。
市醫(yī)保局以高標準推進國家級醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設,大力加快推進系統(tǒng)擴面建設及落地應用工作,其中事前事中模塊覆蓋全市97%的一級及以上定點醫(yī)療機構,事后審核模塊覆蓋全市100%的定點醫(yī)療機構住院和門診慢病管理。市醫(yī)保局堅持日常監(jiān)控與重點檢查相結合,堅持大數(shù)據(jù)分析與群眾舉報相統(tǒng)一,對超8600家定點醫(yī)藥機構進行了現(xiàn)場檢查,追回違規(guī)醫(yī)保基金合計1.37億元,解除醫(yī)藥機構醫(yī)保定點協(xié)議136家,暫停醫(yī)藥機構醫(yī)保業(yè)務220家,行政處罰醫(yī)藥機構66家。
為進一步強化監(jiān)管,根據(jù)國家和省部署,我市從1月1日起,將開展為期一個月的定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。在此期間,將采取大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場稽核檢查、曝光典型案例、實行警示約談等方式,重點針對一級醫(yī)院、民營醫(yī)院、診所等開展監(jiān)督檢查,著重整治“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為,其中包括誘導住院和虛假住院等行為,比如利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式,或通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段,誘導不符合住院指征的參保群眾住院來騙取醫(yī)?;鸬男袨椋徊扇齑?、冒名頂替等手段,對實際未住院治療的患者,通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等騙取醫(yī)?;鸬男袨?。
濰坊日報社全媒體記者:王路欣/文
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