????????昨晚，濰坊市人民醫(yī)院急診來了一位不到4歲的急癥患兒，觸目驚心的場面讓醫(yī)生們非常揪心，因為他的脖子里插著一根筷子！

????????原來孩子在家持鐵筷跳躍時不慎摔倒，將鐵筷插入了頸部！

????????情況危急！

????????接診醫(yī)生緊急查體，見患兒右側(cè)頸部近下頜角處一金屬筷子穿入，穿刺處伴少量出血，頸椎活動受限，頸前部壓痛明顯，四肢活動尚可。緊急行頸部CT平掃+強化顯示異物穿入第一二頸椎之間，鐵筷頭端緊貼生命中樞延髓，鐵筷稍有移動刺激延髓就可能出現(xiàn)呼吸心跳停止，外側(cè)為頸總動脈，內(nèi)側(cè)為氣管食管，鐵筷壓迫右側(cè)頸總動脈，與右側(cè)頸總動脈分叉處關(guān)系密切，右側(cè)頸總動脈末端至頸內(nèi)、外動脈分叉處血管顯影不佳，不排除此段血管損傷及血栓可能。

????????三維重建影像

????????患兒年齡小，創(chuàng)傷部位特殊，重要神經(jīng)血管多，手術(shù)存在太多未知情況，風險極大。若血管被鐵筷戳破極可能在術(shù)中取鐵筷后出現(xiàn)動脈大出血，甚至導致椎管內(nèi)、顱內(nèi)血腫，危及生命；若刺激迷走神經(jīng)可能會導致心律不齊甚至心臟停跳；若傷到吞咽神經(jīng)可能會影響孩子進食。任何一種傷害，對孩子而言，都是讓人痛心的。

????????脊柱外科二區(qū)接診后高度重視，一邊緊急完善相關(guān)檢查確定損傷程度，一邊緊急匯報醫(yī)療部組織全院會診。

????????耳鼻喉科、血管外科、神經(jīng)外科、頜面外科、介入放射科、麻醉科、胸外科二區(qū)等多學科精兵強將立即趕赴急診進行會診，經(jīng)過充分評估，決定由脊柱外科二區(qū)牽頭，制定周密手術(shù)計劃，協(xié)同耳鼻喉科、血管外科、神經(jīng)外科、頜面外科共同上臺取出異物。

????????方案確定后，緊急、詳細告知家屬診療方案及相關(guān)風險，充分溝通，征得患兒家屬同意。

????????凌晨的手術(shù)室，五個科室的專家，在麻醉科醫(yī)師的護航下，一步一步探向未知，避開一個一個風險。術(shù)中見鐵筷自右頸部外下斜至內(nèi)上，末端止于寰椎左側(cè)塊樞椎齒狀突間隙，右側(cè)頸總動脈受壓，外膜挫傷，切開頸總動脈鞘，見鐵筷緊貼頸總動脈內(nèi)側(cè)緣穿過。專家們屏息凝神，精細操作，最終將筷子順利取出！

????????孩子轉(zhuǎn)危為安！

????????家長應(yīng)如何避免此類事情的發(fā)生？

????????一般來說，容易讓孩子受到此傷害的物品有以下兩類：

????????【筆類、條狀物品】

????????如：鉛筆、鋼筆、溫度計、剪刀、筷子、尺子、毛衣針、牙簽、針等。

????????常因孩子跌倒引起，家長應(yīng)及時收納此類用品，放到孩子不宜拿到的地方。

????????【石塊類】

????????如：石塊、玻璃、桌角等硬物。

????????多因孩子沖撞引起，家長應(yīng)注意擺放位置，桌角做好防撞措施。

????????小提示:家長們應(yīng)避免讓孩子拿尖銳的餐具獨自吃飯，避免危險狀況發(fā)生。

????????孩子如被異物扎傷，家長應(yīng)如何處理？

????????1.如果孩子被插傷的傷口不深，出血不多，或者異物沒有進入孩子的體內(nèi)，可用醫(yī)用消毒液清理傷口周圍，待晾干后用消毒紗布覆蓋包扎。

????????2.如果孩子被插傷的部位很深，有感染的危險，或者異物已經(jīng)插進孩子體內(nèi)時，要趕緊去醫(yī)院急診。特別是異物插進孩子面部時，因為面部靠近大腦，更要第一時間送往醫(yī)院。

????????3.當異物插進孩子體內(nèi)時，家長千萬不要把異物直接拔出。因為扎進去的異物很有可能緊貼、相鄰血管，一旦拔出異物，會傷及血管，家長應(yīng)穩(wěn)定孩子情緒，不要觸摸傷口，及時就醫(yī)。

????????4.如果孩子是被帶銹的鐵釘劃傷，無論嚴不嚴重，都要到醫(yī)院就醫(yī)，咨詢醫(yī)生是否需要打破傷風針。

玩耍需謹慎

愿孩子們健康成長

????????（脊柱外科二區(qū) 劉洋）